తప్పుడు దావా చట్టంలో భాగంగా మోసాలను అరికట్టడానికి, ప్రభుత్వం 72 గంటల నియమం మరియు మెడికేర్ గురించి ఎక్కువగా చూస్తోంది. ఈ నియమం ఆసుపత్రి నిర్వాహకులకు తలనొప్పిగా ఉంటుంది ఎందుకంటే రీయింబర్స్‌మెంట్ కోసం బిల్లులను సమర్పించేటప్పుడు అనుకోకుండా నిబంధనలను ఉల్లంఘించడం సులభం.
72 గంటల నియమం మరియు మెడికేర్
72 గంటల నియమం మెడికేర్ ప్రాస్పెక్టివ్ పేమెంట్ సిస్టమ్ (పిపిఎస్) లో భాగం. ఆసుపత్రిలో చేరేముందు 72 గంటలలోపు ఏదైనా p ట్ పేషెంట్ డయాగ్నొస్టిక్ లేదా ఇతర వైద్య సేవలను తప్పనిసరిగా ఒక బిల్లులో చేర్చాలని నియమం పేర్కొంది. నిబంధనను చెప్పే మరో మార్గం ఏమిటంటే, ఇన్‌పేషెంట్ సేవలను 72 గంటలలోపు చేసే p ట్ పేషెంట్ సేవలను ఒక దావాగా పరిగణిస్తారు మరియు విడిగా కాకుండా కలిసి బిల్లు చేయాలి.
సంబంధిత వ్యాసాలు- మెడికేర్ 8 మినిట్ రూల్
- మెడికేర్
- మెడికేర్ దావాను విజ్ఞప్తి చేయడం
72 గంటల నిబంధనలో ఉన్న రోగనిర్ధారణ సేవలకు ఉదాహరణలు:
- ల్యాబ్ పని
- రేడియాలజీ
- అణు .షధం
- CT స్కాన్లు
- అనస్థీషియా
- కార్డియాలజీ
- బోలు ఎముకల సేవలు
- ECG
- చూడండి
సంబంధం లేని విశ్లేషణ సేవలు చేర్చబడ్డాయి
72 గంటల నియమం యొక్క మరింత గందరగోళ అంశం ఏమిటంటే, సంబంధం లేని p ట్ పేషెంట్ సేవలను ఇన్‌పేషెంట్ శస్త్రచికిత్సతో కలుపుతారు.
ఉదాహరణకు, ఒక రోగి ఆసుపత్రి p ట్ పేషెంట్ కేంద్రానికి వెళ్లి ఆమె కాలు మీద ఎక్స్‌రే చేయించుకుంటాడు. ఆమె కాలులో నొప్పులు అనుభవిస్తోంది మరియు దానిని అంచనా వేయాలి. ఇది ఇతర క్లెయిమ్‌ల నుండి వేరుగా, సొంతంగా బిల్ చేయబడుతుందని అనిపిస్తుంది. ఏదేమైనా, అదే రోగి ఇంతకుముందు షెడ్యూల్ చేసిన ఇన్‌పేషెంట్ శస్త్రచికిత్స కోసం 72 గంటల్లోపు ఆసుపత్రికి తనిఖీ చేస్తే, అప్పుడు లెగ్ ఎక్స్‌రేకు శస్త్రచికిత్సతో కలిసి బిల్ చేయబడుతుంది. శస్త్రచికిత్స ఆమె కాలు మీద కూడా ఉండవలసిన అవసరం లేదు. ఇది గుండె శస్త్రచికిత్స వంటి పూర్తిగా సంబంధం లేని ప్రక్రియ కావచ్చు. ఈ దృష్టాంతంలో ముఖ్యమైన భాగం ఏమిటంటే, ఎక్స్-రే ఒక రోగనిర్ధారణ సేవ.
ఇతర సేవలను మినహాయించవచ్చు
'డయాగ్నొస్టిక్ సర్వీసెస్' మరియు 'ఇతర సర్వీసెస్' మధ్య వ్యత్యాసం 72 గంటల నియమం మరియు మెడికేర్ ఎలా పనిచేస్తుందో అర్థం చేసుకోవడానికి కీలకం. రెండింటి మధ్య వ్యత్యాసాన్ని చూడటానికి మరొక దృష్టాంతాన్ని చూద్దాం. పైన పేర్కొన్న అదే రోగి, ఆమె కాలులో ఆర్థరైటిస్ ఉన్నట్లు కనుగొన్న తరువాత, మరుసటి రోజు శారీరక చికిత్స సెషన్ కోసం p ట్ పేషెంట్ కేంద్రానికి తిరిగి వస్తాడు. ఆమె కాలు మీద ఉన్న శారీరక చికిత్స ఆమెకు ఇంతకుముందు షెడ్యూల్ చేసిన గుండె శస్త్రచికిత్సతో సంబంధం లేదు కాబట్టి, శారీరక చికిత్సను గుండె శస్త్రచికిత్స నుండి వేరుగా బిల్ చేయవచ్చు.
అయితే ఈ నియమానికి మినహాయింపు ఉంది. భౌతిక చికిత్స ఆమెకు 72 గంటలలోపు చేసే శస్త్రచికిత్సకు సంబంధించినది అయితే, భౌతిక చికిత్స ఇన్‌పేషెంట్ శస్త్రచికిత్సతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. మా అదే రోగిని ఉదాహరణగా ఉపయోగించి, ఆమెకు ఆపరేషన్ చేయబడిన కాలు మీద చికిత్స చేయబడినందున ఆమెకు అత్యవసర కాలు శస్త్రచికిత్స జరిగితే చికిత్స బండిల్ అవుతుంది.
రికార్డ్ కీపింగ్
బిల్లులు సరిగ్గా ప్రాసెస్ చేయబడ్డాయని నిర్ధారించుకోవడానికి (మరియు చెల్లించినట్లు), ఆసుపత్రి సరైన రికార్డులను ఉంచాలి. మెడికేర్ ప్రతి రోగిని డయాగ్నొస్టిక్ రిలేటెడ్ గ్రూప్ (DRG) గా వర్గీకరించగలదు. ప్రతి వైద్య బిల్లులో అవసరాలను తీర్చడానికి కింది సమాచారం ఉండాలి:
- రోగ నిర్ధారణ (రోగిని ఆసుపత్రిలో చేర్పించడానికి ప్రధాన కారణం)
- సమస్యలు మరియు కొమొర్బిడిటీలు (ద్వితీయ నిర్ధారణ)
- ప్రదర్శించిన విధానాలు
- రోగి వయస్సు
- లింగం
- ఉత్సర్గ తొలగింపు (ఇది నిత్యకృత్యమా లేదా రోగి బదిలీ చేయబడిందా, మొదలైనవి?)
కంప్లైంట్‌గా ఉండటం
మీరు గమనిస్తే, పొరపాటున డబుల్-బిల్ మెడికేర్ చేయడం చాలా సులభం. ఒక ఆసుపత్రి ఇలా చేస్తే, వారు పెద్ద జరిమానా విధించబడతారు. చట్టానికి లోబడి ఉండటానికి సహాయపడటానికి, కొన్ని ఆసుపత్రులు కంప్యూటర్ అసిస్టెడ్ ఆడిట్ టెక్నిక్స్ (CAAT లు) వైపు మొగ్గు చూపుతున్నాయి, ప్రత్యేకమైన బిల్లులను గుర్తించడంలో సహాయపడతాయి.
